临床新知：关节病型银屑病的治疗法进展

多年以来，银屑病性四肢炎（PsA）像类风湿四肢炎（RA）的小兄弟，后者放射到治疗方法最新，而 PsA 的放射到治疗发展极低。下面我们来再来来自自然科学资讯网站 Medscape 关于 PsA 放射到治疗令人满意的最新资讯。

既往数据分析表明许多用以 RA 的传统意义和动物类抑止风湿抗生素（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其推广不一定但会拖延几年时间。而现在可能会正要转变。一种新型催化反应可抗生素阿普斯特（apremilast）已被准许用以放射到治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的动物载体剂型也已被准许用以银屑病，其当中唯科纳努（ustekinumab）被准许用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也岌岌可危大型的测试当中。PsA 的放射到治疗显然在几周的几年里有重大令人满意。

PsA 的常规放射到治疗

轻型 PsA 病患一线放射到治疗可换用非甾体抑止炎药，但其只能正当皮损令人满意，因此不适当单用放射到治疗重症 PsA 病患。抑制作用注射到或短疗程口服可用以才会放射到治疗，或用以一个或数个四肢的放射到治疗。

虽然不会随机试验证据赞成，但传统意义 DMARDs 仍可用以平庸为 RA 所发的 PsA 病患。同时长处表明，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对之外个案均有效。上述之外抗生素也是银屑病的标准化系统放射到治疗选择，对于毛发和四肢椭圆形当中重度受累病患，需要毛发科护士的综合协调。

在放射到治疗 PsA 的传统意义 DMARDs 当中，来氟米特是唯一一种有大型结果辨识试验赞成的抗生素。对于不及四肢型和脑干型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的数据分析并不多，但诊断经验指出其不佳。

PsA 的抑止 TNF 放射到治疗

所有被准许用以 RA 的抑止 TNF 剂型均已准许用以 PsA。抑止 TNF 剂型与CPA相比有极好的，其兼容性也持续性监测了 15 年。抑止 TNF 剂型对四肢症状和脑干症状均有效，但对 PsA 依赖性平庸如附着点炎和指（趾）炎不明。外周四肢和脑干 PsA 病患的抑止 TNF 剂型提拔剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的放射到治疗剂量一所发。

PsA 放射到治疗本品

阿普斯特

除此以外阿普斯特（Otezla®）准许用以银屑病和 PsA。阿普斯特是一种催化反应可口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制炎症途径。在银屑病和 PsA 的的测试当中阿普斯特平庸出良好。对于 PsA，数个结果辨识试验辨识 ACR20（澳大利亚风湿病学但会诊断改善最不及 20% 的标准化）高达 32% - 41%，与CPA组相比（18% - 19%）有显着流行病学差异性。

唯科纳努

唯科纳努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共计的人类单克隆抑止体依赖性结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号分子可的活性，IL-23 被指出在 PsA 当中主导作用更大。唯科纳努专有名词为每间隔 12 周皮射到 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年准许用以银屑病。

与依那西普相对，唯科纳努诊断显着且兼容性好，已越来越多地用以银屑病。除此以外，唯科纳努也被准许用以 PsA，在几个随机试验当中其显着高于CPA。唯科纳努放射到治疗反应似乎低于抑止 TNF 剂型，但尚未有数据分析必要同步进行相对。许多诊断护士表示，唯科纳努对银屑病皮损效果好，但对四肢、胫骨及其他部位一般。

在唯科纳努的测试当中常见的不良惨案包括放射到治疗各种病毒感染，但其高风险与CPA相比不会明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑止体，除此以外澳大利亚和欧洲准许用以银屑病的放射到治疗，其唯于CPA和依那西普。在 PsA 当中，一项大型的 2 期的测试暂未高达主要往北，但许多次要往北有显着差异性。

此外，除此以外的一项 3 期的测试高超出主要往北和次要往北。在该试验当中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 计有 51% 和 54%，而CPA组为 15%。现有进一步数据分析正要同步进行。

正要同步进行当中

另外两个针对 IL-17 途径的单克隆抑止体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期的测试。ixekizumab 是人源化单克隆抑止体，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中准确，除此以外的一次新闻发布但会上表明，一项 PsA 的大型试验已高超出主要往北。

brodalumab 以 IL-17 复合物 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中显着，且放射到治疗银屑病唯于唯科纳努。guselkumab 是一种 IL-23 依赖性单克隆抑止体，现有也正要开发用以 PsA。

未来

对于 PsA 病患，所有这一切都是好消息。随着针对不同载体途径的放射到治疗方案出现，有助于更好的操纵和减缓 PsA 病患患病。

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编辑： 唐教清